rezime
Konsèy Ewopeyen pou Reanimasyon (ERC) ak Sosyete Ewopeyen pou Medsin Swen Kritik (ESICM) te kolabore pou devlope gid swen apre reanimasyon sa yo pou granmoun, an akò ak Konsansis Entènasyonal 2020 sou Syans ak Tretman RCP. Sijè ki kouvri yo enkli sendwòm apre arè kadyak, dyagnostik kòz arè kadyak, kontwòl oksijèn ak vantilasyon, perfusion kowonè, siveyans ak jesyon emodinamik, kontwòl kriz, kontwòl tanperati, jesyon swen entansif jeneral, pronostik, rezilta alontèm, reyabilitasyon, ak don ògàn.
Mo kle: Arè kadyak, swen reanimasyon apre operasyon, prediksyon, gid
Entwodiksyon ak dimansyon
An 2015, Konsèy Ewopeyen pou Reanimasyon (ERC) ak Sosyete Ewopeyen pou Medsin Swen Kritik (ESICM) te kolabore pou devlope premye gid jwenti sou swen apre reanimasyon, ki te pibliye nan Resuscitation and Critical Care Medicine. Gid swen apre reanimasyon sa yo te mete ajou anpil an 2020 epi yo enkòpore syans pibliye depi 2015. Sijè ki kouvri yo enkli sendwòm apre arè kadyak, kontwòl oksijèn ak vantilasyon, sib emodinamik, perfusion kowonè, jesyon tanperati siblé, kontwòl kriz, pronostik, reyabilitasyon, ak rezilta alontèm (Figi 1).
Rezime gwo chanjman yo
Swen imedya apre reanimasyon:
• Tretman apre reanimasyon an kòmanse imedyatman apre ROSC soutni (rekiperasyon sikilasyon espontane), kèlkeswa kote a (Figi 1).
• Pou yon arè kadyak ki fèt deyò lopital, konsidere ale nan yon sant arè kadyak. Dyagnostike kòz arè kadyak la.
• Si gen prèv klinik (pa egzanp, enstabilite emodinamik) oswa ECG ki montre ischemi myokad, yo fè yon anjyografi kowonè an premye. Si anjyografi kowonè a pa idantifye lezyon ki lakòz la, yo fè ansepografi CT ak/oswa anjyografi pulmonè CT.
• Yo ka idantifye pwoblèm respiratwa oswa newolojik byen bonè lè yo fè eskanè CT nan sèvo ak nan pwatrin pandan entène lopital, anvan oswa apre anjyografi kowonè (gade Repèfizyon Kowonè).
• Fè yon eskanè tomografi sèvo ak/oswa yon anjyografi poumon si gen siy oswa sentòm ki sijere yon kòz newolojik oswa respiratwa anvan asistòl la (pa egzanp, maltèt, epilepsi, oswa defisit newolojik, souf kout, oswa ipoksimi dokimante nan pasyan ki gen pwoblèm respiratwa li te ye).
1. Vwa ayeryen ak respirasyon
Jesyon respiratwa apre sikilasyon espontane a te retabli
• Yo ta dwe kontinye sipò pou pasaj lè ak vantilasyon apre rekiperasyon sikilasyon espontane (ROSC).
• Pasyan ki te fè yon arè kadyak pasajè, ki retounen imedyatman nan fonksyon nòmal sèvo a, epi ki respire nòmalman ka pa bezwen entubasyon endotracheal, men yo ta dwe ba yo oksijèn atravè yon mask si saturation oksijèn atè yo mwens pase 94%.
• Yo ta dwe fè entubasyon endotrakeal nan pasyan ki rete nan koma apre ROSC, oubyen pou pasyan ki gen lòt endikasyon klinik pou sedasyon ak vantilasyon mekanik, si yo pa fè entubasyon endotrakeal pandan RCP a.
• Se yon operatè ki gen eksperyans epi ki gen yon gwo pousantaj siksè ki ta dwe fè entubasyon endotrakeal la.
• Yo dwe konfime plasman kòrèk tib endotracheal la pa yon kapnografi fòm ond.
• Si pa gen entubatè endotracheal ki gen eksperyans, li rezonab pou mete yon pasaj lè supraglotik (SGA) oubyen pou kenbe pasaj lè a lè l sèvi avèk teknik debaz jiskaske yon entubatè ki gen eksperyans disponib.
Kontwòl oksijèn
• Apre ROSC, yo itilize 100% oksijèn (oswa maksimòm disponib) jiskaske yo ka mezire saturation oksijèn atèryèl la oswa presyon pasyèl oksijèn atèryèl la yon fason serye.
• Yon fwa yo ka mezire saturation oksijèn atèryèl la yon fason fyab oubyen yo ka jwenn valè gaz nan san atèryèl la, yo titre oksijèn enspire a pou rive nan yon saturation oksijèn atèryèl 94-98% oubyen yon presyon pasyèl oksijèn atèryèl (PaO2) 10 a 13 kPa oubyen 75 a 100 mmHg (Figi 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg)。
• Evite ipèksemi apre ROSC.
Kontwòl vantilasyon
• Jwenn gaz nan san atè yo epi sèvi ak siveyans CO2 nan fen respirasyon an pou pasyan ki sou vantilatè mekanik.
• Pou pasyan ki bezwen vantilasyon mekanik apre ROSC, ajiste vantilasyon an pou reyalize yon presyon pasyèl atèryèl nòmal nan diyoksid kabòn (PaCO2) ant 4.5 ak 6.0 kPa oswa 35 ak 45 mmHg.
• Yo souvan kontwole PaCO2 lakay pasyan ki trete ak jesyon tanperati sib (TTM) paske ipokapni ka rive.
• Yo toujou mezire valè gaz nan san an lè l sèvi avèk metòd koreksyon tanperati oswa metòd koreksyon ki pa tanperati pandan TTM ak tanperati ki ba.
• Adopte yon estrateji vantilasyon ki pwoteje poumon pou rive nan yon volim mare 6 – 8 ml/kg pwa kò ideyal.
2. Sikilasyon koronè
Repèfizyon
• Pasyan adilt ki gen ROSC apre yo sispèk yon arè kadyak ak yon elevasyon segman ST sou ECG a ta dwe sibi yon evalyasyon laboratwa kateterizasyon kadyak ijan (yo ta dwe fè PCI imedyatman si sa nesesè).
• Yo ta dwe konsidere evalyasyon laboratwa kateterizasyon kadyak ijan pou pasyan ki gen ROSC ki fè yon arè kadyak andeyò lopital (OHCA) san elevasyon segman ST sou ECG a epi ki estime gen yon gwo pwobablite pou oklizyon atè kowonè egi (pa egzanp, pasyan emodinamik ak/oswa enstab elektrikman).
siveyans ak jesyon emodinamik
• Yo ta dwe siveye tansyon an kontinyèlman nan ductus arteriosus la nan tout pasyan yo, epi siveyans débit kadyak la rezonab pou pasyan ki pa enstab emodinamikman.
• Fè yon ekokadyogram pi bonè (osi vit ke posib) nan tout pasyan pou idantifye nenpòt pwoblèm kadyak kache epi pou mezire degre disfonksyon myokad la.
• Evite tansyon ba (< 65 mmHg). Vize presyon atè mwayèn (PAM) pou reyalize yon pwodiksyon pipi adekwa (> 0.5 mL/kg*h ak laktat nòmal oswa redwi (Figi 2).
• Yo ka kite bradikari a san tretman pandan TTM a 33°C si tansyon, laktat, ScvO2, oswa SvO2 yo sifi. Si se pa sa, konsidere ogmante tanperati sib la, men pa plis pase 36°C.
• Pèfizyon antretyen ak likid, norepinefrin, ak/oswa dobutamin selon bezwen pou volim entravaskilè, vazokonstriksyon, oswa kontraksyon misk nan chak pasyan.
• Evite ipokalemi, ki asosye avèk aritmi ventrikilè.
• Si reanimasyon likid, kontraksyon misk, ak terapi vazoaktif pa ase, sipò sikilatwa mekanik (pa egzanp, ponp balon intra-aortik, aparèy asistans ventrikil gòch, oswa oksijenasyon manbràn ekstrakòporèl atèyovenoz) ka konsidere pou tretman chòk kadyojenik pèsistan akòz ensifizans ventrikil gòch. Yo ta dwe konsidere tou aparèy asistans ventrikil gòch oswa oksijenasyon andovaskilè ekstrakòporèl nan pasyan ki gen sendwòm kowonè egi (SCA) emodinamikman enstab ak takikardi ventrikil (TV) oswa fibrilasyon ventrikil (FV) ki repete, malgre opsyon tretman optimal yo.
3. Fonksyon motè (optimize rekiperasyon newolojik)
Kontwole kriz yo
• Nou rekòmande pou itilize elektwoansefalogram (EEG) pou dyagnostike elektwospasm lakay pasyan ki gen konvulsion klinik epi pou kontwole repons a tretman an.
• Pou trete kriz apre yon arè kadyak, nou sijere levetiracetam oswa valproate sodyòm kòm medikaman antiepileptik premye liy anplis medikaman sedatif yo.
• Nou rekòmande pou pa itilize pwofilaksi pou kriz kadyak woutin lakay pasyan apre yon arè kadyak.
Kontwòl tanperati
• Pou granmoun ki pa reyaji a OHCA oswa arè kadyak nan lopital (nenpòt ritm kè inisyal), nou sijere jesyon tanperati siblé (TTM).
• Kenbe tanperati sib la nan yon valè konstan ant 32 ak 36 °C pandan omwen 24 èdtan.
• Pou pasyan ki rete nan koma, evite lafyèv (> 37.7°C) pandan omwen 72 èdtan apre ROSC.
• Pa sèvi ak solisyon frèt entravenoz anvan lopital pou bese tanperati kò a. Jesyon Swen Entansif Jeneral – Itilizasyon sedatif ak opioid ki dire lontan.
• Yo evite itilizasyon woutin medikaman blokaj newomiskilè lakay pasyan ki gen TTM, men yo ka konsidere yo nan ka gwo frison pandan TTM.
• Yo bay pwofilaksi pou ilsè estrès regilyèman bay pasyan ki fè arè kadyak.
• Prevansyon tronboz venn pwofon.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140-180 mg/dL），避免位（4. 70 mg/dL).
• Kòmanse manje enteral ak yon vitès ki ba (manje nitrisyonèl) pandan TTM a epi ogmante li apre ou fin chofe l si sa nesesè. Si yo itilize yon TTM 36°C kòm tanperati sib la, vitès manje enteral la ka ogmante pi bonè pandan TTM a.
• Nou pa rekòmande pou itilize antibyotik pwofilaksi regilyèman.
4. Previzyon konvansyonèl
Gid jeneral yo
• Nou pa rekòmande antibyotik pwofilaksi pou pasyan ki pèdi konesans apre reanimasyon apre yon arè kadyak, epi yo ta dwe fè newopronostik pa egzamen klinik, elektwofizyoloji, byomarkè, ak imajri, ni pou enfòme fanmi pasyan an ni pou ede klinisyen yo vize tretman an ki baze sou chans pasyan an pou reyalize yon rekiperasyon newolojik ki siyifikatif (Figi 3).
• Pa gen okenn prediktè ki egzat 100%. Se poutèt sa, nou rekòmande yon estrateji prediksyon newonal multimodal.
• Lè w ap predi move rezilta newolojik, li nesesè pou gen anpil espesifikasyon ak presizyon pou evite prediksyon pesimis ki fo.
• Egzamen newolojik klinik esansyèl pou pronostik. Pou evite prediksyon pesimis ki pa kòrèk, klinisyen yo ta dwe evite potansyèl konfizyon rezilta tès yo ke sedatif ak lòt medikaman ka konfonn.
• Yo rekòmande pou fè yon egzamen klinik chak jou lè pasyan yo ap resevwa tretman ak TTM, men yo ta dwe fè evalyasyon pronostik final la apre yo fin chofe pasyan an ankò.
• Klinisyen yo dwe okouran de risk pou yo gen yon patipri pwofesi oto-pwovoke, ki rive lè rezilta tès endèks ki predi move rezilta yo itilize nan desizyon tretman yo, sitou anrapò ak terapi pou kenbe lavi.
• Objektif tès Endèks Neuroprognoz la se pou evalye gravite yon chòk nan sèvo ki koze pa ipoksik-iskemi. Neuroprognoz se youn nan plizyè aspè pou konsidere lè w ap diskite sou potansyèl yon moun pou rekiperasyon.
Previzyon milti-modèl
• Kòmanse evalyasyon pronostik la avèk yon egzamen klinik ki egzat, ki fèt sèlman apre yo fin eskli gwo faktè konfizyon yo (pa egzanp, sedasyon rezidyèl, ipotermi) (Figi 4)
• San konfonn, pasyan ki nan koma ak yon ROSC ≥ M≤3 nan lespas 72 èdtan yo gen anpil chans pou yo gen move rezilta si de oswa plis nan faktè prediktè sa yo prezan: pa gen okenn refleks kornin pupilè a ≥ 72 èdtan, absans bilateral N20 SSEP ≥ 24 èdtan, EEG wo grad > 24 èdtan, enolaz newòn espesifik (NSE) > 60 μg/L pandan 48 èdtan ak/oswa 72 èdtan, eta myoklonis ≤ 72 èdtan, oswa tomografi òdinatè serebral difize, IRM ak blesi ipoksik vaste. Pifò nan siy sa yo ka anrejistre anvan 72 èdtan ROSC; Sepandan, rezilta yo pral sèlman evalye lè evalyasyon pronostik klinik la.
Egzamen klinik
• Egzamen klinik la ka sibi entèferans ki soti nan sedatif, opioid, oswa detant miskilè. Toujou konsidere epi elimine posiblite konfizyon ki soti nan sedasyon rezidyèl.
• Pou pasyan ki rete nan koma 72 èdtan oswa plis apre ROSC, tès sa yo ka predi yon pi move pronostik newolojik.
• Pou pasyan ki rete nan koma 72 èdtan oswa plis apre ROSC, tès sa yo ka predi rezilta newolojik negatif:
– Absans refleks limyè pupilè estanda bilateral yo
– Pupilometri kantitatif
– Pèt refleks kornin nan tou de bò yo
– Myoklonis nan 96 èdtan, sitou myoklonis leta nan 72 èdtan
Nou rekòmande tou pou anrejistre yon EEG lè gen tik myoklonik pou detekte nenpòt aktivite epileptifòm ki asosye oswa pou idantifye siy EEG, tankou repons anbyen oswa kontinwite, ki sijere potansyèl pou rekiperasyon newolojik.
newofizyoloji
• Yo fè EEG (elektwoansefalogram) sou pasyan ki pèdi konesans apre yon arè kadyak.
• Modèl EEG ki trè malfezan yo enkli background sipresyon avèk oswa san egzeyat peryodik ak sipresyon rafale. Nou rekòmande pou itilize modèl EEG sa yo kòm yon endikatè move pronostik apre fen TTM ak apre sedasyon.
• Prezans kriz definitif sou EEG nan premye 72 èdtan yo apre ROSC se yon endikatè move pronostik.
• Mank repons anbyen sou EEG a se yon endikatè move pronostik apre yon arè kadyak.
• Pèt potansyèl N20 kortikal ki pwovoke pa somatosansoryèl bilateral se yon endikatè move pronostik apre yon arè kadyak.
• Rezilta EEG yo ak potansyèl evoke somatosansoryèl (SSEP) yo souvan konsidere nan kontèks egzamen klinik ak lòt egzamen. Yo dwe konsidere medikaman bloke newomiskilè lè y ap fè SSEP.
Byomarkè
• Sèvi ak yon seri mezi NSE an konbinezon avèk lòt metòd pou predi rezilta apre yon arè kadyak. Valè ki wo nan 24 a 48 èdtan oswa 72 èdtan, konbine avèk valè ki wo nan 48 a 72 èdtan, endike yon move pronostik.
Imajri
• Sèvi ak etid imajri sèvo pou predi move rezilta newolojik apre yon arè kadyak an konbinezon avèk lòt prediktè nan sant ki gen eksperyans nan rechèch ki enpòtan.
• Prezans yon èdèm serebral jeneralize, ki manifeste pa yon rediksyon remakab nan rapò sibstans gri/blan sou tomodansimetri sèvo a, oubyen yon limitasyon difizyon jeneralize sou imaj pa rezonans mayetik sèvo a, predi yon move pronostik newolojik apre yon arè kadyak.
• Yo souvan konsidere rezilta imajri yo ansanm ak lòt metòd pou predi pronostik newolojik.
5. Sispann tretman pou kenbe lavi
• Diskisyon separe sou evalyasyon pronostik retrè ak rekiperasyon newolojik terapi pou kenbe lavi (WLST); Desizyon pou WLST a ta dwe pran an kont aspè lòt pase blesi nan sèvo, tankou laj, komorbidite, fonksyon ògàn sistemik, ak seleksyon pasyan an.
Bay ase tan pou kominikasyon, pronostik alontèm apre yon arè kadyak.
Nivo tretman ki nan ekip la detèmine epi • fè evalyasyon fonksyonèl fizik ak fonksyonèl ki pa gen rapò ak fanmi yo. Deteksyon bonè bezwen reyabilitasyon pou andikap fizik anvan yo kite lopital la epi bay sèvis reyabilitasyon lè sa nesesè. (Figi 5).
• Òganize vizit swivi pou tout moun ki siviv arè kadyak nan lespas 3 mwa apre yo fin kite lopital la, ki gen ladan bagay sa yo:
- 1. Depiste pwoblèm kognitif.
2. Depiste pwoblèm imè ak fatig.
3. Bay enfòmasyon ak sipò bay sivivan yo ak fanmi yo.
6. Donasyon ògàn
• Tout desizyon konsènan don ògàn dwe konfòme yo avèk egzijans legal ak etik lokal yo.
• Yo ta dwe konsidere donasyon ògàn pou moun ki satisfè ROSC epi ki satisfè kritè pou lanmò newolojik (Figi 6).
• Pou pasyan ki anba vantilatè komatolojik ki pa satisfè kritè pou lanmò newolojik, yo ta dwe konsidere don ògàn nan moman arè sikilatwa a si yo pran desizyon pou kòmanse tretman nan fen lavi a epi sispann sipò vital la.
Dat piblikasyon: 26 Jiyè 2024