rezime
Konsèy la reanimasyon Ewopeyen an (ERC) ak Sosyete Ewopeyen an nan Medsin Swen Kritik (ESICM) te kolabore yo devlope sa yo pòs-reanimasyon direktiv swen pou granmoun, nan liy ak 2020 konsansis entènasyonal la sou syans ak tretman nan CPR. Sijè ki kouvri gen ladan pòs-kadyak sendwòm arestasyon, dyagnostik nan kòz arè kadyak, oksijèn ak kontwòl vantilasyon, perfusion kowonè, siveyans emodinamik ak jesyon, kontwòl kriz, kontwòl tanperati, jesyon swen jeneral entansif, pronostik, rezilta alontèm, reyabilitasyon, ak don ògàn.
Mo kle: arestasyon kadyak, swen reanimasyon postoperatwar, prediksyon, direktiv
Entwodiksyon ak sijè ki abòde lan
Nan 2015, Konsèy la reanimasyon Ewopeyen an (ERC) ak Sosyete Ewopeyen an nan Medsin Swen Kritik (ESICM) kolabore yo devlope premye jwenti pòs-reanimasyon swen direktiv yo, ki te pibliye nan reanimasyon ak medikaman swen kritik. Gid sa yo post-rezannite swen yo te anpil mete ajou nan 2020 ak enkòpore syans pibliye depi 2015. Sijè ki kouvri gen ladan pòs-kadyak sendwòm arestasyon, oksijèn ak kontwòl vantilasyon, objektif emodinamik, perfusion kowonè, jesyon tanperati vize, kontwòl kriz, pronostik, reyabilitasyon, ak Rezilta alontèm (Figi 1).
Rezime gwo chanjman
Swen imedya post-reanimasyon:
• Tretman pòs-reanimasyon kòmanse imedyatman apre ROSC soutni (rekiperasyon nan sikilasyon espontane), kèlkeswa kote (Figi 1).
• Pou arestasyon kadyak ki pa nan lopital la, konsidere pran yon sant arestasyon kadyak. Dyagnostike kòz arestasyon kadyak la.
• Si gen klinik (egzanp, emodinamik enstabilite) oswa ECG prèv ki montre myokad ischemi, anjyografi kowonè fèt an premye. Si anjyografi kowonè pa idantifye lezyonèl la responsab, ansepografi CT ak/oswa CT anjyografi poumon yo fèt.
• Idantifikasyon bonè nan maladi respiratwa oswa newolojik ka fè pa fè analiz CT nan sèvo a ak nan pwatrin pandan entène lopital, anvan oswa apre anjyografik kowonè (gade reperfuzyon kowonè).
• Fè CT nan sèvo a ak/oswa anjyografi nan poumon yo si gen siy oswa sentòm sijestif nan yon kòz newolojik oswa respiratwa anvan asystole (egzanp, maltèt, epilepsi, oswa defisi newolojik, souf kout, oswa ipoksi ki dokimante nan pasyan ki gen Kondisyon respiratwa li te ye).
1. Airway ak respire
Jesyon Airway apre sikilasyon espontane te retabli
• Sipò Airway ak vantilasyon ta dwe kontinye apre rekiperasyon nan sikilasyon espontane (ROSC).
• Pasyan ki te gen pasaj arè kadyak, retounen imedya nan fonksyon nòmal nan sèvo, ak respire nòmal ka pa mande pou entubasyon endotracheal, men yo ta dwe bay oksijèn nan yon mask si saturation atè oksijèn yo se mwens pase 94%.
• Yo ta dwe fè entubasyon endotracheal nan pasyan ki rete komate apre ROSC, oswa pou pasyan ki gen lòt endikasyon klinik pou sedasyon ak vantilasyon mekanik, si entubasyon endotracheal pa fèt pandan CPR.
• Yo ta dwe fè entubasyon endotracheal pa yon operatè ki gen eksperyans ak yon pousantaj gwo siksè.
• Yo dwe konfime plasman kòrèk nan tib endotrakeal la pa yon kapnografi ond.
• Nan absans intubators endotrakeal ki gen eksperyans, li rezonab pou mete yon Airway supraglottic (SGA) oswa kenbe Airway a lè l sèvi avèk teknik debaz jiskaske yon intubator kalifye ki disponib.
Kontwòl oksijèn
• Apre ROSC, 100% (oswa maksimòmman ki disponib) oksijèn yo itilize jouk saturation oksijèn atè oswa atè presyon pasyèl nan oksijèn ka fiable mezire.
• Yon fwa yo ka jwenn saturation oksijèn atè a fiable oswa valè gaz atè a ka jwenn, oksijèn enspire a se titr pou reyalize yon saturation oksijèn atè nan 94-98% oswa yon presyon atè pasyèl nan oksijèn (PAO2) nan 10 a 13 a 13 KPA oswa 75 a 100 mmHg (Figi 2).
• 避免 rosc 后的低氧血症 (pao2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Evite hyperxemia apre ROSC.
Kontwòl vantilasyon
• Jwenn gaz san atè epi sèvi ak fen-mare siveyans CO2 nan pasyan mekanikman ayere.
• Pou pasyan ki egzije vantilasyon mekanik apre ROSC, ajiste vantilasyon pou reyalize yon presyon nòmal pasyèl atè nan gaz kabonik (PACO2) nan 4.5 a 6.0 kPa oswa 35 a 45 mmHg.
• PACO2 se souvan kontwole nan pasyan trete ak jesyon tanperati vize (TTM) paske ipokapni ka rive.
• Valè gaz san yo toujou mezire lè l sèvi avèk tanperati oswa ki pa tanperati metòd koreksyon pandan TTM ak tanperati ki ba.
• Adopte yon estrateji vantilasyon poumon-pwoteksyon pou reyalize yon volim mare nan 6-8 mL/kg nan pwa kò ideyal.
2. sikilasyon kowonè
Reperfusion
• Pasyan pou granmoun ki gen ROSC apre sispèk yo nan arestasyon kadyak ak St-segman elevasyon sou ECG ta dwe sibi ijan kadyak katetè evalyasyon laboratwa (PCI yo ta dwe fè imedyatman si endike).
• Yo ta dwe konsidere evalyasyon laboratwa katetè kadyak nan pasyan ki gen ROSC ki gen yon arestasyon kadyak ki pa nan lopital la (OHCA) san yo pa elevasyon ST-segman sou ECG epi ki estime gen yon gwo pwobabilite pou okluzyon kowonè egi (egzanp, pasyan emodinamik ak/oswa elektrik enstab).
Siveyans emodinamik ak jesyon
• Yo ta dwe fè siveyans kontinyèl nan san presyon nan ductus arteriosus la dwe fèt nan tout pasyan yo, ak siveyans pwodiksyon kadyak se rezonab nan pasyan emodinamikman enstab.
• Fè yon ekokadyogram kòm byen bonè (pi vit ke posib) nan tout pasyan yo idantifye nenpòt ki kondisyon kadyak kache ak quantifier degre nan malfonksyònman myokad.
• Evite ipotansyon (<65 mmHg). Sib vle di presyon atè (MAP) reyalize bon jan pwodiksyon pipi (> 0.5 ml/kg*H ak nòmal oswa redwi lactate (Figi 2).
• Bradikardya ka rete trete pandan TTM nan 33 ° C si tansyon, Laktat, SCVO2, oswa SvO2 yo ase. Si ou pa, konsidere ogmante tanperati a sib, men se pa pi wo pase 36 ° C.
• Antretyen perfusion ak likid, noradrenalin, ak/oswa dobutamin depann sou bezwen an pou entravaskulèr volim, vasoconstriction, oswa kontraksyon nan misk nan pasyan an endividyèl.
• Evite ipokalemi, ki asosye avèk aritmi ventrikulèr.
• If fluid resuscitation, muscle contraction, and vasoactive therapy are inadequate, mechanical circulatory support (eg, intra-aortic balloon pump, left ventricular assist device, or arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation) may be considered for the treatment of persistent cardiogenic shock due to left Ventricular echèk. Aparèy pou ede vantrikul gòch oswa oksijenasyon endovaskilè extracorporeal ta dwe konsidere tou nan pasyan ki gen emodinamikman enstab sendwòm kowonè (ACS) ak takikardya ventrikulèr frekan (VT) oswa fibrilasyon ventrikulèr (VF), malgre opsyon tretman optimal.
3. fonksyon motè (optimize rekiperasyon newolojik)
Kontwòl kriz
• Nou rekòmande pou sèvi ak electroencephalogram (EEG) fè dyagnostik electrospasms nan pasyan ki gen kriz klinik ak kontwole repons lan nan tretman an.
• Pou trete kriz apre arestasyon kadyak, nou sijere levetiracetam oswa sodyòm valproate kòm premye liy antiepileptik dwòg nan adisyon a medikaman sedatif.
• Nou rekòmande pou nou pa itilize pwofilaktik kriz woutin nan pasyan apre arestasyon kadyak.
Kontwòl Tanperati
• Pou granmoun ki pa reponn a OHCA oswa nan-lopital arè kadyak (nenpòt ki premye ritm kè), nou sijere vize jesyon tanperati (TTM).
• Kenbe tanperati sib la nan yon valè konstan ant 32 ak 36 ° C pou omwen 24 èdtan.
• Pou pasyan ki rete komate, evite lafyèv (> 37.7 ° C) pou omwen 72 èdtan apre ROSC.
• Pa sèvi ak prehospital solisyon frèt nan venn nan pi ba tanperati kò. Jeneral jesyon swen entansif-Sèvi ak sedatif kout-aji ak opioid.
• Se itilizasyon woutin nan dwòg bloke newo -miskilè nan pasyan ki gen TTM, men yo ka konsidere kòm nan ka nan frison grav pandan TTM.
• Se estrès pwofilaktik ilsè regilyèman bay pasyan ki gen arè kadyak.
• Prevansyon tronboz venn gwo twou san fon.
•
• Kòmanse ba-pousantaj enteral manje (manje nitrisyonèl) pandan TTM ak ogmante apre rewarming si sa nesesè. Si yon TTM nan 36 ° C yo itilize kòm tanperati a sib, pousantaj la manje enteral ka ogmante pi bonè pandan TTM la.
• Nou pa rekòmande itilizasyon woutin antibyotik prophylactiques.
4. Konvansyonèl prévisions
Gid Jeneral
• Nou pa rekòmande antibyotik prophylactiques pou pasyan ki san konesans apre reanimasyon soti nan arè kadyak, ak neuroprognosis ta dwe fèt pa egzamen klinik, elèktrofizyoloji, biomarqueurs, ak D ', tou de enfòme fanmi pasyan an ak ede klinisyen yo sible tretman ki baze sou pasyan an nan pasyan an Chans pou reyalize siyifikatif rekiperasyon newolojik (Figi 3).
• Pa gen okenn predi sèl se 100% egzat. Se poutèt sa, nou rekòmande pou yon estrateji multimodal prediksyon neral.
• Lè yo predi ke rezilta pòv newolojik, segondè espesifik ak presizyon yo oblije evite fo prediksyon pesimism.
• Egzamen klinik newolojik esansyèl pou pronostik. Pou evite erè prediksyon pesimism, klinisyen yo ta dwe evite potansyèl konfizyon nan rezilta tès ki ka konfonn pa sedatif ak lòt medikaman.
• Se chak jou egzamen klinik defann lè pasyan yo trete ak TTM, men yo ta dwe evalyasyon final la pronostik dwe fèt apre rewarming.
• Klinisyen yo dwe okouran de risk pou yo pwòp tèt ou-pwovoke patipri pwofesi, ki rive lè rezilta tès endèks predi ke rezilta pòv yo te itilize nan desizyon tretman, patikilyèman ak konsiderasyon terapi ki soutni lavi.
• Objektif tès endèks neuroprognosis la se pou evalye gravite blesi nan sèvo ipoksik-iskemik. Neuroprognosis se youn nan plizyè aspè yo konsidere lè diskite sou potansyèl yon moun nan pou rekiperasyon an.
Multi-modèl prévisions
• Kòmanse evalyasyon pronostik avèk yon egzamen klinik egzat, ki te fèt sèlman apre gwo faktè konfizyon (egzanp, sedasyon rezidyèl, ipotèmi) yo te eskli (Figi 4)
• Nan absans konfonn yo, pasyan komate ki gen ROSC ≥ M≤3 nan 72 èdtan gen plis chans pou yo gen rezilta pòv si de oswa plis nan endikatè sa yo ki prezan: pa gen okenn pupillary kornin reflèks nan ≥ 72 h, absans bilateral nan N20 SSEP ≥ 24 h, segondè-klas EEG> 24 h, espesifik neronal enolase (NSE)> 60 μg/L pou 48 h ak/oswa 72 h, eta myoclonus ≤ 72 h, oswa difize CT nan sèvo, MRI ak anpil aksidan ipoksik. Pifò nan siy sa yo ka anrejistre anvan 72 h nan ROSC; Sepandan, rezilta yo pral sèlman evalye nan moman sa a nan klinik evalyasyon pronostik.
Egzamen klinik
• Egzamen nan klinik se sansib a entèferans nan sedatif, opioid, oswa relaxants nan misk. Posib konfizyon pa sedasyon rezidyèl ta dwe toujou konsidere ak regle.
• Pou pasyan ki rete nan yon koma 72 èdtan oswa pita apre ROSC, tès sa yo ka predi yon vin pi mal pronostik newolojik.
• Nan pasyan ki rete komate 72 èdtan oswa pita apre ROSC, tès sa yo ka predi rezilta negatif newolojik:
- Absans nan bilateral estanda pupillary reflèks limyè
- quantitative elèvometri
- Pèt reflè kornin sou tou de bò yo
- myoclonus nan 96 èdtan, espesyalman eta myoclonus nan 72 èdtan
Nou rekòmande tou pou anrejistre yon EEG nan prezans Myoclonic TIC yo nan lòd yo detekte nenpòt ki asosye aktivite epileptiform oswa yo idantifye siy EEG, tankou repons background oswa kontinwite, sijere ke potansyèl pou rekiperasyon newolojik.
nerofizyoloji
• EEG (Electroencephalogram) fèt nan pasyan ki pèdi konsyans apre arestasyon kadyak.
• Modèl EEG trè malfezan gen ladan orijin repwesyon avèk oswa san ranvwa peryodik ak repwesyon pete. Nou rekòmande lè l sèvi avèk modèl sa yo EEG kòm yon endikatè nan pronostik pòv apre nan fen TTM ak apre sedasyon.
• Prezans nan kriz definitif sou EEG nan 72 premye èdtan yo apre ROSC se yon endikatè nan pronostik pòv yo.
• Mank repons background sou EEG se yon endikatè nan move pronostik apre arestasyon kadyak.
• Pèt bilateral somatosansoryèl-pwovoke nan potansyèl N20 cortical se yon endikatè nan pronostik pòv apre arè kadyak.
• Rezilta yo nan EEG ak somatosensory evoke potansyèl (SSEP) yo souvan konsidere kòm nan yon kontèks nan egzamen klinik ak lòt egzamen. Dwòg bloke newo -miskilè yo dwe konsidere lè SSEP fèt.
Biomarketè
• Sèvi ak yon seri de mezi NSE nan konbinezon ak lòt metòd yo predi rezilta apre arestasyon kadyak. Valè ki wo nan 24 a 48 èdtan oswa 72 èdtan, konbine avèk valè segondè nan 48 a 72 èdtan, endike yon pronostik pòv yo.
Imaging
• Sèvi ak etid D 'nan sèvo predi pòv rezilta newolojik apre arè kadyak nan konbinezon ak prediktè lòt nan sant ki gen eksperyans rechèch ki enpòtan.
• Prezans nan èdèm serebral jeneralize, manifeste pa yon rediksyon ki make nan rapò a matyè gri/blan sou CT nan sèvo, oswa limitasyon difizyon toupatou sou MRI nan sèvo, predi pòv newolojik pronostik apre arè kadyak.
• Rezilta D 'yo souvan konsidere kòm nan konbinezon ak lòt metòd yo predi newolojik pronostik.
5. One Stop tretman lavi-soutni
• diskisyon separe sou evalyasyon an pronostik nan retrè retrè ak newolojik nan terapi ki soutni lavi (WLST); Desizyon an nan WLST ta dwe pran an kont aspè lòt pase aksidan nan sèvo, tankou laj, komorbidite, fonksyon ògàn sistemik, ak seleksyon pasyan yo.
Asiyen tan apwopriye pou kominikasyon, alontèm pronostik apre arestasyon kadyak
Nivo nan tretman nan ekip la detèmine ak • fè evalyasyon fizik ak ki pa relatif fonksyonèl ak fanmi. Deteksyon bonè nan bezwen reyabilitasyon pou defisyans fizik anvan egzeyat ak pwovizyon nan sèvis reyabilitasyon lè sa nesesè. (Figi 5).
• Ganize vizit swivi pou tout sivivan arestasyon kadyak nan 3 mwa nan egzeyat, ki gen ladan sa ki annapre yo:
- 1. Ekran pou pwoblèm mantal.
2. ekran pou pwoblèm atitid ak fatig.
3. bay enfòmasyon ak sipò pou moun ki chape ak fanmi yo.
6. don ògàn
• Tout desizyon konsènan don ògàn dwe konfòme yo avèk kondisyon legal ak etik lokal yo.
• Yo ta dwe konsidere don ògàn pou moun ki satisfè ROSC ak satisfè kritè pou lanmò newolojik (Figi 6).
• Nan pasyan komatolojikman ayere ki pa satisfè kritè pou lanmò newolojik, yo ta dwe konsidere don ògàn nan moman arestasyon sikilasyon an si yo pran desizyon an pou yo kòmanse tretman fen lavi ak sispann sipò lavi.
Post tan: Jul-26-2024