Tradisyonèlman, edikatè yo te anseye egzamen fizik (EF) bay nouvo moun nan domèn medikal (estajyè), malgre defi ak rekritman ak pri, osi byen ke defi ak teknik estandadize yo.
Nou pwopoze yon modèl ki itilize ekip estanda enstriktè pasyan (SPI) ak etidyan medikal katriyèm ane (MS4) pou anseye kou edikasyon fizik bay etidyan pre-medsin, pandan l ap pwofite tout avantaj aprantisaj kolaboratif ak asistans kanmarad.
Sondaj ki te fèt sou elèv pre-sèvis, elèv MS4 ak elèv SPI yo te revele pèsepsyon pozitif sou pwogram nan, elèv MS4 yo rapòte amelyorasyon siyifikatif nan idantite pwofesyonèl yo kòm edikatè. Pèfòmans elèv pre-pratik yo nan egzamen konpetans klinik prentan yo te egal oswa pi bon pase pèfòmans kamarad klas pre-pwogram yo.
Ekip SPI-MS4 la ka anseye elèv debutan yo mekanik ak baz klinik egzamen fizik debutan an avèk efikasite.
Nouvo etidyan medsin (etidyan pre-medsin) aprann egzamen fizik debaz la (EF) nan kòmansman lekòl medsin. Fè kou edikasyon fizik pou etidyan lekòl preparatwa yo. Tradisyonèlman, itilizasyon pwofesè yo gen dezavantaj tou, sètadi: 1) yo chè; 3) yo difisil pou rekrite; 4) yo difisil pou estandadize; 5) nuans ka parèt; erè ki rate ak evidan [1, 2] 6) Yo ka pa abitye ak metòd ansèyman ki baze sou prèv [3] 7) Yo ka santi ke kapasite ansèyman edikasyon fizik yo pa sifi [4];
Yo devlope modèl antrènman fizik ki reyisi lè yo itilize pasyan reyèl [5], etidyan medikal oswa rezidan ki nan dènye ane yo [6, 7], ak moun ki pa nan domèn fizik [8] kòm enstriktè. Li enpòtan pou note ke tout modèl sa yo gen an komen ke pèfòmans elèv yo nan leson edikasyon fizik pa diminye akòz esklizyon patisipasyon pwofesè yo [5, 7]. Sepandan, edikatè ki pa nan domèn fizik yo manke eksperyans nan kontèks klinik la [9], ki enpòtan pou elèv yo kapab itilize done atletik pou teste ipotèz dyagnostik yo. Pou adrese bezwen pou normalizasyon ak yon kontèks klinik nan ansèyman edikasyon fizik, yon gwoup pwofesè te ajoute egzèsis dyagnostik ki baze sou ipotèz nan ansèyman yo [10]. Nan Lekòl Medsin Inivèsite George Washington (GWU), n ap adrese bezwen sa a atravè yon modèl ekip estanda ki gen edikatè pasyan (SPI) ak etidyan medikal ki nan dènye ane yo (MS4). (Figi 1) SPI asosye ak MS4 pou anseye edikasyon fizik bay estajyè yo. SPI bay ekspètiz nan mekanik egzamen MS4 nan yon kontèks klinik. Modèl sa a itilize aprantisaj kolaboratif, ki se yon zouti aprantisaj pwisan [11]. Paske yo itilize SP nan prèske tout lekòl medikal ameriken yo ak anpil lekòl entènasyonal [12, 13], epi anpil lekòl medikal gen pwogram elèv-pwofesè, modèl sa a gen potansyèl pou yon aplikasyon ki pi laj. Objektif atik sa a se pou dekri modèl antrènman espò an ekip SPI-MS4 inik sa a (Figi 1).
Yon ti deskripsyon sou modèl aprantisaj kolaboratif MS4-SPI a. MS4: Etidyan Medsin Katriyèm Ane a. SPI: Enstriktè Pasyan Estandadize;
Dyagnostik fizik obligatwa (PDX) nan GWU a se yon eleman nan kou konpetans klinik pre-klerkship nan medsin. Lòt konpozan: 1) Entegrasyon klinik (sesyon gwoup ki baze sou prensip PBL la); 2) Entèvyou; 3) Egzèsis fòmasyon OSCE; 4) Fòmasyon klinik (aplikasyon konpetans klinik pa doktè k ap pratike); 5) Antrenè pou devlopman pwofesyonèl; PDX travay an gwoup 4-5 estajyè k ap travay nan menm ekip SPI-MS4 la, yo reyini 6 fwa pa ane pandan 3 èdtan chak. Gwosè klas la se apeprè 180 elèv, epi chak ane ant 60 ak 90 elèv MS4 yo chwazi kòm pwofesè pou kou PDX yo.
Elèv MS4 yo resevwa fòmasyon pwofesè atravè kou avanse fakiltatif pou pwofesè TALKS (Teaching Knowledge and Skills) nou an, ki gen ladan atelye sou prensip aprantisaj pou granmoun, konpetans ansèyman, ak bay fidbak [14]. SPI yo sibi yon pwogram fòmasyon longitudinal entansif ki devlope pa Direktè Adjwen Sant Similasyon CLASS nou an (JO). Kou SP yo estriktire alantou direktiv devlope pa pwofesè yo ki gen ladan prensip aprantisaj pou granmoun, estil aprantisaj, ak lidèchip ak motivasyon gwoup. Espesyalman, fòmasyon ak normalizasyon SPI fèt an plizyè faz, kòmanse nan ete a epi kontinye pandan tout ane lekòl la. Leson yo gen ladan kijan pou anseye, kominike ak dirije klas yo; kijan leson an anfòm nan rès kou a; kijan pou bay fidbak; kijan pou fè egzèsis fizik epi anseye yo bay elèv yo. Pou evalye konpetans pou pwogram nan, SPI yo dwe pase yon tès plasman ke yon manm fakilte SP a administre.
MS4 ak SPI te patisipe tou nan yon atelye ekip de zè de tan ansanm pou dekri wòl konplemantè yo nan planifikasyon ak aplikasyon kourikoulòm nan epi evalyasyon elèv k ap antre nan fòmasyon pre-sèvis. Estrikti debaz atelye a sete modèl GRPI a (objektif, wòl, pwosesis ak faktè entèpèsonèl) ak teyori Mezirow sou aprantisaj transfòmasyonèl (pwosesis, prenmis ak kontni) pou anseye konsèp aprantisaj entèdisiplinè (siplemantè) [15, 16]. Travay ansanm kòm ko-pwofesè konsistan avèk teyori aprantisaj sosyal ak eksperyansyèl: aprantisaj kreye nan echanj sosyal ant manm ekip yo [17].
Kourikoulòm PDX la estriktire otou modèl Nwayo ak Gwoup (C+C) [18] pou anseye Edikasyon Fizik nan kontèks rezònman klinik pandan 18 mwa, avèk kourikoulòm chak gwoup konsantre sou prezantasyon tipik pasyan yo. Elèv yo pral premye etidye premye konpozan C+C a, yon egzamen motè 40 kesyon ki kouvri gwo sistèm ògàn yo. Egzamen debaz la se yon egzamen fizik senplifye ak pratik ki mwens fatigan sou plan kognitif pase yon egzamen jeneral tradisyonèl. Egzamen debaz yo ideyal pou prepare elèv yo pou eksperyans klinik bonè epi anpil lekòl aksepte yo. Apre sa, elèv yo pase nan dezyèm konpozan C+C a, Gwoup Dyagnostik la, ki se yon gwoup H&P ki baze sou ipotèz ki òganize otou prezantasyon klinik jeneral espesifik ki fèt pou devlope ladrès rezònman klinik. Doulè nan pwatrin se yon egzanp yon manifestasyon klinik konsa (Tablo 1). Gwoup yo ekstrè aktivite debaz yo nan egzamen prensipal la (pa egzanp, oskiltasyon kadyak debaz) epi ajoute aktivite adisyonèl, espesyalize ki ede diferansye kapasite dyagnostik yo (pa egzanp, koute son kè adisyonèl nan pozisyon dekibit lateral la). Yo anseye C+C sou yon peryòd 18 mwa epi kourikoulòm nan se yon pwogram kontinyèl, elèv yo resevwa fòmasyon an premye nan apeprè 40 egzamen motè debaz epi apre sa, lè yo pare, yo divize an gwoup, chak gwoup demontre yon pèfòmans klinik ki reprezante yon modil sistèm ògàn. elèv la fè eksperyans (pa egzanp, doulè nan pwatrin ak souf kout pandan blokaj kadyorespiratwa) (Tablo 2).
Pou prepare pou kou PDX la, etidyan pre-doktora yo aprann pwotokòl dyagnostik ki apwopriye yo (Figi 2) ak antrènman fizik nan manyèl PDX la, liv dyagnostik fizik la, ak videyo eksplikasyon yo. Tan total ki nesesè pou etidyan yo prepare pou kou a se apeprè 60-90 minit. Li gen ladan l lekti Cluster Packet la (12 paj), lekti chapit Bates la (~20 paj), epi gade yon videyo (2-6 minit) [19]. Ekip MS4-SPI a òganize reyinyon yo yon fason ki konsistan lè l sèvi avèk fòma ki espesifye nan manyèl la (Tablo 1). Premyèman, yo pran yon tès oral (anjeneral 5-7 kesyon) sou konesans pre-sesyon an (pa egzanp, ki fizyoloji ak siyifikasyon S3? Ki dyagnostik ki sipòte prezans li nan pasyan ki gen souf kout?). Apre sa, yo revize pwotokòl dyagnostik yo epi retire dout etidyan k ap antre nan fòmasyon pre-gradye yo. Rès kou a se egzèsis final yo. Premyèman, etidyan k ap prepare pou pratike pratike egzèsis fizik youn sou lòt ak sou SPI epi bay ekip la fidbak. Finalman, SPI te prezante yo yon etid ka sou "Ti OSCE Fòmatif." Elèv yo te travay an pè pou li istwa a epi fè konklizyon sou aktivite diskriminatwa ki te fèt sou SPI a. Apre sa, ki baze sou rezilta simulation fizik la, elèv pre-gradyasyon yo te prezante ipotèz epi pwopoze dyagnostik ki pi pwobab la. Apre kou a, ekip SPI-MS4 la te evalye chak elèv epi answit li te fè yon oto-evalyasyon epi li te idantifye domèn amelyorasyon pou pwochen fòmasyon an (Tablo 1). Fidbak se yon eleman kle nan kou a. SPI ak MS4 bay fidbak fòmatif sou plas pandan chak sesyon: 1) pandan elèv yo ap fè egzèsis youn sou lòt ak sou SPI 2) pandan Mini-OSCE a, SPI konsantre sou mekanik epi MS4 konsantre sou rezònman klinik; SPI ak MS4 bay tou fidbak somatif fòmèl alekri nan fen chak semès. Fidbak fòmèl sa a antre nan ribrik sistèm jesyon edikasyon medikal sou entènèt la nan fen chak semès epi li afekte nòt final la.
Elèv k ap prepare pou estaj yo te pataje panse yo sou eksperyans lan nan yon sondaj Depatman Evalyasyon ak Rechèch Edikasyonèl Inivèsite George Washington te fè. Katreven disèt pousan elèv bakaloreya yo te dakò nèt oswa te dakò ke kou dyagnostik fizik la te gen anpil valè epi yo te fè kòmantè deskriptif:
“Mwen kwè kou dyagnostik fizik yo se pi bon edikasyon medikal la; pa egzanp, lè w ap anseye nan pèspektiv yon elèv katriyèm ane ak yon pasyan, materyèl yo enpòtan epi sa k ap fèt nan klas la ranfòse yo.
"SPI bay ekselan konsèy sou fason pratik pou fè pwosedi yo epi li bay ekselan konsèy sou nuans ki ka lakòz pasyan yo malèz."
"SPI ak MS4 travay byen ansanm epi yo bay yon nouvo pèspektiv sou ansèyman ki gen anpil valè. MS4 bay yon pi bon konpreyansyon sou objektif ansèyman nan pratik klinik."
“Mwen ta renmen nou rankontre pi souvan. Sa a se pati pi renmen mwen nan kou pratik medikal la epi mwen santi li fini twò vit.”
Pami moun ki te reponn yo, 100% nan SPI (N=16 [100%]) ak MS4 (N=44 [77%]) te di eksperyans yo kòm enstriktè PDX te pozitif; 91% ak 93%, respektivman, nan SPI ak MS4 yo te di yo te gen eksperyans kòm enstriktè PDX; eksperyans pozitif pou travay ansanm.
Analiz kalitatif nou te fè sou enpresyon MS4 yo sou sa yo te apresye nan eksperyans yo antanke pwofesè te bay tèm sa yo: 1) Aplike teyori aprantisaj pou granmoun: motive elèv yo epi kreye yon anviwònman aprantisaj ki an sekirite. 2) Prepare pou anseye: planifye aplikasyon klinik ki apwopriye, antisipe kesyon estajyè yo, epi kolabore pou jwenn repons; 3) Bay modèl pwofesyonalis; 4) Depase atant yo: rive bonè epi kite ta; 5) Fidbak: bay priyorite a fidbak alè, ki gen sans, ki ranfòse ak konstriktif; Bay estajyè yo konsèy sou abitid etid, pi bon fason pou yo fini kou evalyasyon fizik yo, ak konsèy karyè.
Elèv fondasyon yo patisipe nan yon egzamen final OSCE an twa pati nan fen semès prentan an. Pou evalye efikasite pwogram nou an, nou te konpare pèfòmans elèv estajyè yo nan konpozan fizik OSCE a anvan ak apre lansman pwogram nan an 2010. Anvan 2010, edikatè doktè MS4 yo te anseye PDX bay elèv bakaloreya. Eksepte pou ane tranzisyon 2010 an, nou te konpare endikatè OSCE prentan pou edikasyon fizik pou 2007–2009 ak endikatè pou 2011–2014. Kantite elèv ki te patisipe nan OSCE a te varye ant 170 ak 185 pa ane: 532 elèv nan gwoup pre-entèvansyon an ak 714 elèv nan gwoup pòs-entèvansyon an.
Yo adisyone nòt OSCE yo pou egzamen prentan 2007–2009 ak 2011–2014 yo, epi yo pondere yo selon gwosè echantiyon anyèl la. Sèvi ak 2 echantiyon pou konpare mwayèn jeneral kimilatif chak ane nan peryòd anvan an ak mwayèn jeneral kimilatif peryòd ki pi resan an lè l sèvi avèk yon tès t. GW IRB a te egzante etid sa a epi li te jwenn konsantman elèv yo pou itilize done akademik yo anonimman pou etid la.
Mwayèn nòt konpozan egzamen fizik la ogmante anpil soti nan 83.4 (SD=7.3, n=532) anvan pwogram nan pou rive nan 89.9 (SD=8.6, n=714) apre pwogram nan (chanjman mwayèn = 6, 5; 95% CI: 5.6 a 7.4; p<0.0001) (Tablo 3). Sepandan, piske tranzisyon soti nan pwofesè rive nan anplwaye ki pa pwofesè koresponn ak chanjman nan kourikoulòm nan, diferans ki genyen nan nòt OSCE yo pa ka eksplike klèman pa inovasyon.
Modèl ansèyman an ekip SPI-MS4 la se yon apwòch inovatè pou anseye konesans debaz nan edikasyon fizik bay etidyan medikal pou prepare yo pou yon ekspozisyon klinik bonè. Sa bay yon altènatif efikas lè li kontoune baryè ki asosye ak patisipasyon pwofesè yo. Li bay tou valè ajoute pou ekip pwofesè a ak etidyan pre-pratik yo: yo tout benefisye de aprantisaj ansanm. Benefis yo enkli ekspoze etidyan yo anvan pratik a diferan pèspektiv ak modèl pou kolaborasyon [23]. Pèspektiv altènatif ki enèran nan aprantisaj kolaboratif kreye yon anviwònman konstriktif [10] kote etidyan sa yo jwenn konesans nan de sous: 1) kinestetik - bati teknik egzèsis fizik presi, 2) sentetik - bati rezònman dyagnostik. MS4 yo benefisye tou de aprantisaj kolaboratif, ki prepare yo pou travay entèdisiplinè nan lavni ak pwofesyonèl sante alye yo.
Modèl nou an gen ladan l tou benefis aprantisaj ant kanmarad [24]. Elèv pre-pratik yo benefisye de aliyman kognitif, yon anviwònman aprantisaj ki an sekirite, sosyalizasyon MS4 ak modèl wòl, ak "aprantisaj doub"—ki soti nan pwòp aprantisaj inisyal yo ak aprantisaj lòt moun; Yo demontre tou devlopman pwofesyonèl yo lè yo anseye jèn kanmarad yo epi yo pwofite opòtinite pwofesè yo ap dirije pou devlope ak amelyore konpetans ansèyman ak egzamen yo. Anplis de sa, eksperyans ansèyman yo prepare yo pou yo vin edikatè efikas lè yo fòme yo pou yo itilize metòd ansèyman ki baze sou prèv.
Yo te aprann leson pandan aplikasyon modèl sa a. Premyèman, li enpòtan pou rekonèt konpleksite relasyon entèdisiplinè ant MS4 ak SPI, paske gen kèk gwoup ki pa byen konprann pi byen kijan pou yo travay ansanm. Wòl klè, manyèl detaye ak atelye gwoup adrese pwoblèm sa yo efektivman. Dezyèmman, yo dwe bay fòmasyon detaye pou optimize fonksyon ekip yo. Pandan ke tou de gwoup enstriktè yo dwe resevwa fòmasyon pou anseye, SPI bezwen resevwa fòmasyon tou sou fason pou fè konpetans egzamen ke MS4 deja metrize yo. Twazyèmman, yo bezwen yon planifikasyon atansyon pou akomode orè chaje MS4 la epi asire ke tout ekip la prezan pou chak sesyon evalyasyon fizik. Katriyèmman, yo prevwa nouvo pwogram yo pral fè fas ak kèk rezistans nan men fakilte ak jesyon an, ak agiman solid an favè rentabilité;
An rezime, modèl ansèyman dyagnostik fizik SPI-MS4 la reprezante yon inovasyon kourikoulòm inik ak pratik ki pèmèt etidyan medikal yo aprann avèk siksè konpetans fizik nan men moun ki pa doktè epi ki resevwa fòmasyon espesyal. Piske prèske tout lekòl medikal Ozetazini ak anpil lekòl medikal etranje itilize SP, epi anpil lekòl medikal gen pwogram etidyan-pwofesè, modèl sa a gen potansyèl pou yon aplikasyon ki pi laj.
Seri done pou etid sa a disponib nan men Dr. Benjamin Blatt, MD, Direktè Sant Etid GWU a. Tout done nou yo prezante nan etid la.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kijan fakilte medsin entèn yo evalye konpetans klinik rezidan yo? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M ak Kalet A. Devlopman yon pwogram egzamen fizik dirije pa doktè nan yon lopital J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12 Jiyè
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Anseye egzamen fizik ak ladrès psikomotè nan anviwònman klinik MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analize depans ak benefis ki genyen nan itilizasyon èd estanda pou pasyan pou fòmasyon dyagnostik fizik. Akademi Syans Medikal yo. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK Sèvi ak edikatè pasyan pou anseye teknik egzamen fizik. Ansèyman medikal. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Itilizasyon etidyan bakaloreya kòm asistan ansèyman konpetans klinik. Akademi Syans Medikal yo. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Yon konparezon ant etidyan medsin katriyèm ane ak pwofesè k ap anseye teknik egzamen fizik bay etidyan medsin premye ane. Akademi Syans Medikal. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Pasyan estanda yo resevwa fòmasyon pou anseye kanmarad yo, sa ki bay etidyan medikal premye ane yo yon fòmasyon kalite siperyè ak pri-efikas nan teknik egzamen fizik. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Anseye konpetans egzamen fizik debaz: rezilta ki soti nan yon konparezon ant asistan pwofesè òdinè ak enstriktè doktè. Akademi Syans Medikal yo. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Pwosedi fòmasyon ak evalyasyon ki baze sou ipotèz pou egzamen fizik nan etidyan medikal: yon evalyasyon validite inisyal. Edikasyon medikal. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florid. Aprantisaj kowoperativ. Anpil lajwa, kèk sipriz ak kèk pwoblèm. Ansèyman nan inivèsite a. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Yon revizyon dis ane sou literati sou itilizasyon pasyan estanda nan ansèyman. Ansèyman medikal. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Anseye etidyan medsin pou anseye: yon sondaj nasyonal sou pwogram pwofesè etidyan medsin Ozetazini. Akademi Syans Medikal. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evalyasyon miltinivo pwogram fòmasyon etidyan medsin. Edikasyon medikal siperyè. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Modèl GRPI a: yon apwòch pou devlopman ekip. System Excellence Group, Bèlen, Almay. 2013 Vèsyon 2.
Clark P. Ki jan teyori edikasyon entèpwofesyonèl la ye? Kèk sijesyon pou devlope yon kad teyorik pou anseye travay ann ekip. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Egzamen fizik debaz pou etidyan medikal: Rezilta yon sondaj nasyonal. Akademi Syans Medikal yo. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, ak Richard M. Hoffman. Gid Bates pou Egzamen Fizik ak Pran Istwa. Modifye pa Rainier P. Soriano. Trezyèm edisyon. Filadèlfi: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evalye efikasite pwogram edikasyon klinik bakaloreya yo. Edikasyon medikal sou entènèt. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., ak Greenberg, L. (2016). Yon atelye entèdisiplinè pou amelyore kolaborasyon ant etidyan medikal ak fòmatè pasyan estandadize lè y ap anseye debutan nan dyagnostik fizik. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Devlopman pwofesyonèl etidyan medsin kòm pwofesè yo revele atravè refleksyon sou ansèyman nan kou Etidyan kòm Pwofesè a. Anseye medsin. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Itilizasyon aprantisaj kolaboratif kòm yon mwayen pou ankouraje kolaborasyon entèpwofesyonèl nan swen sante ak sosyal. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Aprantisaj ant kanmarad nan edikasyon medikal: douz rezon pou chanje soti nan teyori pou ale nan pratik. Ansèyman medikal. 2009;29:591-9.
Dat piblikasyon: 11 me 2024