Tradisyonèlman, edikatè yo te anseye egzamen fizik (PE) nan fèk vini medikal (stajyèr), malgre defi ak rekritman ak depans, osi byen ke defi ak teknik estanda.
Nou pwopoze yon modèl ki sèvi ak ekip estanda nan enstriktè pasyan (SPIS) ak katriyèm ane elèv medikal (MS4S) yo anseye klas edikasyon fizik nan elèv premedical, pran anpil avantaj de kolaborasyon ak kanmarad-ede aprantisaj.
Sondaj sou pre-sèvis, MS4 ak elèv SPI devwale pèsepsyon pozitif nan pwogram nan, ak MS4 elèv ki rapòte amelyorasyon siyifikatif nan idantite pwofesyonèl yo kòm edikatè. Pèfòmans pre-pratik elèv yo sou prentan egzamen kapasite klinik te egal a oswa pi bon pase pèfòmans pre-pwogram kamarad klas yo.
Ekip la SPI-MS4 ka efektivman anseye elèv inisyasyon mekanik yo ak baz klinik nan egzamen an inisyasyon fizik.
Nouvo elèv medikal (elèv pre-medikal) aprann egzamen debaz fizik (PE) nan kòmansman lekòl medikal. Fè klas edikasyon fizik pou elèv lekòl preparatwa yo. Tradisyonèlman, itilizasyon pwofesè yo tou gen dezavantaj, sètadi: 1) yo chè; 3) yo difisil yo rekrite; 4) yo difisil pou estandadize; 5) nuans ka rive; Erè rate ak evidan [1, 2] 6) ka pa abitye avèk metòd ansèyman ki baze sou prèv [3] 7) ka santi ke kapasite edikasyon fizik ansèyman yo se ensifizan [4];
Modèl fòmasyon siksè fè egzèsis yo te devlope lè l sèvi avèk pasyan reyèl [5], ansyen elèv medikal oswa rezidan [6, 7], ak moun ki kouche [8] kòm enstriktè. Li enpòtan pou note ke tout modèl sa yo gen an komen ke pèfòmans elèv yo nan leson edikasyon fizik pa diminye akòz esklizyon nan patisipasyon pwofesè [5, 7]. Sepandan, edikatè ki kouche manke eksperyans nan kontèks klinik la [9], ki se kritik pou elèv yo pou kapab sèvi ak done atletik yo teste ipotèz dyagnostik. Pou adrese bezwen pou normalizasyon ak yon kontèks klinik nan ansèyman edikasyon fizik, yon gwoup pwofesè te ajoute ipotèz-kondwi egzèsis dyagnostik nan ansèyman kouche yo [10]. Nan George Washington University (GWU) Lekòl Medsin, nou ap adrese bezwen sa a nan yon modèl nan ekip estanda nan edikatè pasyan (SPIS) ak ansyen elèv medikal (MS4S). (Figi 1) SPI se pè ak MS4 yo anseye PE trainees. SPI bay ekspètiz nan mekanik yo nan egzamen MS4 nan yon kontèks klinik. Modèl sa a sèvi ak aprantisaj kolaborasyon, ki se yon zouti aprantisaj pwisan [11]. Paske SP yo itilize nan prèske tout lekòl medikal ameriken yo ak anpil lekòl entènasyonal [12, 13], ak anpil lekòl medikal gen pwogram elèv-fakilte, modèl sa a gen potansyèl la pou aplikasyon pi laj. Objektif la nan atik sa a se dekri sa a inik SPI-MS4 ekip espò modèl fòmasyon (Figi 1).
Brief deskripsyon modèl aprantisaj kolaborasyon MS4-SPI. MS4: Katriyèm ane elèv medikal SPI: Enstriktè pasyan ofisyèl;
Dyagnostik fizik ki obligatwa a (PDX) nan GWU se yon eleman nan pre-gerkship ladrès nan klinik kou nan medikaman. Lòt konpozan: 1) entegrasyon nan klinik (sesyon gwoup ki baze sou prensip la PBL); 2) entèvyou; 3) egzèsis fòmatè OSCE; 4) fòmasyon nan klinik (aplikasyon nan ladrès nan klinik pa pratike doktè); 5) antrenè pou devlopman pwofesyonèl; PDX travay nan gwoup 4-5 stajyèr k ap travay sou menm ekip la SPI-MS4, satisfè 6 fwa nan yon ane pou 3 èdtan chak. Gwosè klas la se apeprè 180 elèv yo, epi chak ane ant 60 ak 90 MS4 elèv yo chwazi kòm pwofesè pou kou PDX.
MS4S resevwa fòmasyon pwofesè nan chita pale nou yo (ansèyman konesans ak ladrès) Pwofesè avanse elektif, ki gen ladan atelye sou prensip aprantisaj granmoun, ladrès ansèyman, ak bay fidbak [14]. SPIS sibi yon pwogram entansif fòmasyon Longitudinal devlope pa klas simulation nou an Asistan Direktè (JO). Kou SP yo estriktire alantou direktiv ki te devlope pwofesè ki gen ladan prensip aprantisaj pou granmoun, estil aprantisaj, ak lidèchip gwoup ak motivasyon. Espesyalman, fòmasyon SPI ak normalizasyon rive nan plizyè faz, kòmanse nan ete a ak kontinye pandan tout ane lekòl la. Leson yo enkli ki jan yo anseye, kominike ak fè klas; ki jan leson an adapte nan rès kou a; ki jan yo bay fidbak; Ki jan yo ka fè egzèsis fizik ak anseye yo bay elèv yo. Pou evalye konpetans pou pwogram lan, SPIs dwe pase yon tès plasman administre pa manm nan fakilte SP.
MS4 ak SPI tou te patisipe nan yon atelye ekip de-èdtan ansanm yo dekri wòl konplemantè yo nan planifikasyon ak mete ann aplikasyon kourikoulòm lan ak evalye elèv yo k ap antre nan fòmasyon pre-sèvis. Estrikti debaz la nan atelye a te modèl la GRPI (objektif, wòl, pwosesis ak faktè entèpèsonèl) ak teyori Mezirow a nan aprantisaj transfòmasyon (pwosesis, lokal ak kontni) pou ansèyman konsèp aprantisaj entèdisiplinè (adisyonèl) [15, 16]. Travay ansanm kòm ko-pwofesè ki konsistan avèk sosyal ak eksperyans teyori aprantisaj: aprantisaj se kreye nan echanj sosyal ant manm ekip [17].
Kourikoulòm nan PDX se estriktire alantou nwayo a ak grap (C+C) modèl [18] pou anseye PE nan yon kontèks la nan rezònman klinik sou 18 mwa, ak kourikoulòm chak gwoup la konsantre sou prezantasyon tipik pasyan yo. Elèv yo pral etidye okòmansman premye eleman nan C+C, yon egzamen motè 40-kesyon ki kouvri pi gwo sistèm ògàn. Egzamen debaz la se yon egzamen fizik senplifye ak pratik ki mwens koyitif taksasyon pase yon egzamen tradisyonèl jeneral. Egzamen debaz yo ideyal pou prepare elèv yo pou eksperyans nan klinik bonè epi yo aksepte pa anpil lekòl. Elèv yo Lè sa a, deplase sou eleman nan dezyèm nan C+C, gwoup la dyagnostik, ki se yon gwoup ipotèz-kondwi H & PS òganize alantou espesifik prezantasyon klinik jeneral ki fèt yo devlope ladrès rezònman klinik. Doulè nan pwatrin se yon egzanp tankou yon manifestasyon klinik (Tablo 1). Grap ekstrè aktivite debaz nan egzamen prensipal la (egzanp, debaz oskultasyon kadyak) epi ajoute plis, aktivite espesyalize ki ede diferansye kapasite dyagnostik (egzanp, koute pou son plis kè nan pozisyon an decubitus lateral). C+C anseye sou yon peryòd 18-mwa ak kourikoulòm lan se kontinyèl, ak elèv yo te premye yo te resevwa fòmasyon nan apeprè 40 egzamen motè debaz ak Lè sa a, lè pare, k ap deplase nan gwoup, chak demontre yon pèfòmans nan klinik ki reprezante yon modil sistèm ògàn. Eksperyans elèv yo (egzanp, doulè nan pwatrin ak souf kout pandan blokaj kadyorespiratwa) (Tab 2).
Nan preparasyon pou kou a PDX, elèv pre-doktora aprann pwotokòl yo ki apwopriye dyagnostik (Figi 2) ak fòmasyon fizik nan manyèl la PDX, liv fizik diagnostics, ak videyo eksplikasyon. Tan total ki nesesè pou elèv yo prepare pou kou a se apeprè 60-90 minit. Li gen ladan lekti pake a gwoup (12 paj), li chapit la Bates (~ 20 paj), epi l ap gade yon videyo (2-6 minit) [19]. Ekip la MS4-SPI fè reyinyon nan yon fason ki konsistan lè l sèvi avèk fòma a espesifye nan manyèl la (Tab 1). Yo premye pran yon tès oral (anjeneral 5-7 kesyon) sou pre-sesyon konesans (egzanp, ki sa ki fizyoloji a ak siyifikasyon nan S3? Ki dyagnostik ki sipòte prezans li nan pasyan ki gen souf kout?). Lè sa a, yo revize pwotokòl yo dyagnostik ak klè dout yo nan elèv yo k ap antre nan fòmasyon pre-gradye. Rès kou a se egzèsis final la. Premyèman, elèv ki prepare pou pratik egzèsis pratik fizik sou chak lòt ak sou SPI ak bay fidbak nan ekip la. Finalman, SPI prezante yo ak yon etid ka sou "ti fòmatè OSCE." Elèv yo te travay nan pè pou li istwa a epi fè dediksyon sou aktivite diskriminatwa ki te fèt sou SPI la. Lè sa a, ki baze sou rezilta yo nan simulation nan fizik, pre-gradye elèv yo mete devan ipotèz ak pwopoze dyagnostik la gen plis chans. Apre kou a, ekip la SPI-MS4 evalye chak elèv yo ak Lè sa a, fè yon pwòp tèt ou-evalyasyon ak idantifye zòn pou amelyorasyon pou fòmasyon nan pwochen (Tab 1). Feedback se yon eleman kle nan kou a. SPI ak MS4 bay sou-a-vole fidbak la fòmatè pandan chak sesyon: 1) kòm elèv yo fè egzèsis sou chak lòt ak sou SPI 2) pandan mini-OSCE, SPI konsantre sou mekanik ak MS4 konsantre sou rezònman klinik; SPI ak MS4 tou bay fòmèl fidbak ekri somatif nan fen chak semès. Sa a se fidbak fòmèl antre nan sou entènèt sistèm jesyon medikal la nan fen chak semès ak afekte klas final la.
Elèv ki prepare pou estaj pataje panse yo sou eksperyans lan nan yon sondaj ki fèt pa George Washington Inivèsite Depatman Evalyasyon ak rechèch edikasyon. Katreven-sèt pousan nan elèv bakaloreya fòtman te dakò oswa te dakò ke kou a diagnostics fizik te valab ak enkli kòmantè deskriptif:
"Mwen kwè ke kou dyagnostik fizik yo se pi bon edikasyon medikal la; Pou egzanp, lè ou anseye nan pèspektiv nan yon elèv katriyèm ane ak pasyan, materyèl yo ki enpòtan ak ranfòse pa sa ki te fè nan klas la.
"SPI bay konsèy ekselan sou fason pratik fè pwosedi ak bay konsèy ekselan sou nuans ki ka lakòz malèz nan pasyan yo."
"SPI ak MS4 travay byen ansanm ak bay yon nouvo pèspektiv sou ansèyman ki trè enpòtan. MS4 bay insight nan objektif yo nan ansèyman nan pratik klinik.
"Mwen ta renmen nou rankontre pi souvan. Sa a se pati pi renmen m 'nan kou a pratik medikal ak mwen santi mwen tankou li fini twò vit. "
Pami moun ki repond yo, 100%nan SPI (n = 16 [100%]) ak MS4 (n = 44 [77%]) te di eksperyans yo kòm yon enstriktè PDX te pozitif; 91% ak 93%, respektivman, nan SPIS ak MS4s te di yo te gen eksperyans kòm yon enstriktè PDX; eksperyans pozitif nan travay ansanm.
Analiz kalitatif nou an nan enpresyon MS4 nan sa yo valè nan eksperyans yo kòm pwofesè a nan tèm sa yo: 1) Aplike teyori aprantisaj granmoun: motivasyon elèv yo ak kreye yon anviwònman aprantisaj ki an sekirite. 2) Preparasyon pou anseye: Planifye aplikasyon klinik ki apwopriye, antisipe kesyon trainee, ak kolabore pou jwenn repons; 3) modèl pwofesyonalis; 4) Depase atant: rive bonè epi kite anreta; 5) Feedback: priyorite alè, siyifikatif, ranfòse ak konstriktif fidbak; Bay stajyèr ak konsèy sou abitid etid, ki jan pi bon yo ranpli kou evalyasyon fizik, ak konsèy karyè.
Elèv Fondasyon yo patisipe nan yon egzamen OSCE final twa pati nan fen semès prentan an. Pou evalye efikasite nan pwogram nou an, nou konpare pèfòmans nan entèn elèv yo nan eleman nan fizik nan OSCE a anvan ak apre lansman de pwogram nan nan 2010 la. Anvan 2010, edikatè doktè MS4 te anseye PDX elèv bakaloreya. Ak eksepsyon de ane tranzisyon 2010 la, nou konpare endikatè OSCE prentan pou edikasyon fizik pou 2007-2009 ak endikatè pou 2011-2014. Nimewo a nan elèv ki patisipe nan OSCE a varye soti nan 170 a 185 pou chak ane: 532 elèv yo nan gwoup la pre-entèvansyon ak 714 elèv yo nan gwoup la pòs-entèvansyon.
Nòt OSCE soti nan egzamen prentan 2007-2009 ak 2011–2014 yo adisyone, filaplon pa gwosè echantiyon anyèl la. Sèvi ak 2 echantiyon yo konpare GPA kimilatif la nan chak ane nan peryòd anvan an ak kimilatif GPA nan peryòd la pita lè l sèvi avèk yon t-tès. GW IRB a te egzante etid sa a epi li te jwenn konsantman elèv yo pou yo itilize done akademik yo pou etid la.
Nòt eleman egzamen fizik vle di ogmante siyifikativman soti nan 83.4 (SD = 7.3, n = 532) anvan pwogram nan 89.9 (SD = 8.6, n = 714) apre pwogram lan (vle di chanjman = 6, 5; 95% CI: 5.6 a 7.4; p <0.0001) (Tab 3). Sepandan, depi tranzisyon soti nan ansèyman nan anplwaye ki pa ansèyman kowenside ak chanjman ki fèt nan kourikoulòm lan, diferans ki genyen nan nòt OSCE pa ka klèman eksplike pa inovasyon.
Modèl ansèyman ekip SPI-MS4 la se yon apwòch inovatè pou anseye konesans edikasyon fizik de baz pou elèv medikal yo pou prepare yo pou ekspoze klinik bonè. Sa a bay yon altènatif efikas pa kontourne baryè yo ki asosye ak patisipasyon pwofesè yo. Li bay tou valè ajoute nan ekip ansèyman an ak elèv pre-pratik yo: yo tout benefisye de aprann ansanm. Benefis yo enkli ekspoze elèv yo anvan yo pratike nan diferan pèspektiv ak modèl pou kolaborasyon [23]. Pèspektif altènatif yo nannan nan aprantisaj kolaborasyon kreye yon anviwònman konstruktivis [10] nan ki elèv sa yo jwenn konesans nan sous doub: 1) kinestezi - bilding egzèsis egzèsis fizik, 2) sentetik - bilding rezònman dyagnostik. MS4S tou benefisye de aprantisaj kolaborasyon, prepare yo pou travay nan lavni entèdisiplinè ak pwofesyonèl sante alye yo.
Modèl nou an gen ladan tou benefis ki genyen nan aprantisaj kanmarad [24]. Elèv pre-pratik benefisye de aliyman mantal, yon anviwònman aprantisaj ki an sekirite, sosyalizasyon MS4 ak modèl wòl, ak "aprantisaj doub"-soti nan pwòp aprantisaj inisyal yo ak sa yo ki an lòt moun; Yo menm tou yo demontre devlopman pwofesyonèl yo nan anseye pi piti kamarad klas ak pran avantaj de pwofesè-dirije opòtinite yo devlope ak amelyore ansèyman yo ak ladrès egzamen an. Anplis de sa, eksperyans ansèyman yo prepare yo vin edikatè efikas pa fòmasyon yo sèvi ak prèv ki baze sou metòd ansèyman.
Leson yo te aprann pandan aplikasyon modèl sa a. Premyèman, li enpòtan yo rekonèt konpleksite nan relasyon an entèdisiplinè ant MS4 ak SPI, tankou kèk dyad manke yon konpreyansyon klè sou ki jan pi bon yo travay ansanm. Wòl klè, manyèl detaye ak atelye gwoup efektivman adrese pwoblèm sa yo. Dezyèmman, yo dwe bay fòmasyon detaye yo optimize fonksyon ekip la. Pandan ke tou de kouche nan enstriktè yo dwe resevwa fòmasyon yo anseye, SPI tou bezwen yo dwe resevwa fòmasyon nan ki jan fè ladrès yo egzamen ke MS4 te deja metrize. Twazyèmman, se planifikasyon atansyon oblije akomode orè okipe MS4 a epi asire ke ekip la tout antye prezan pou chak sesyon evalyasyon fizik. Katriyèmman, nouvo pwogram yo dwe fè fas a kèk rezistans nan fakilte ak jesyon, ak agiman fò an favè pri-efikasite;
An rezime, SPI-MS4 fizik modèl la ansèyman dyagnostik reprezante yon inovasyon inik ak pratik nan ki elèv medikal ka aprann avèk siksè ladrès fizik soti nan nonphysicians ak anpil atansyon ki resevwa fòmasyon. Depi prèske tout lekòl medikal nan Etazini yo ak anpil lekòl medikal etranje itilize SP, ak anpil lekòl medikal gen pwogram elèv-fakilte, modèl sa a gen potansyèl la pou aplikasyon pi laj.
Done a pou etid sa a ki disponib nan Dr Benjamin Blatt, MD, direktè nan GWU etid Sant lan. Tout done nou yo prezante nan etid la.
Noel GL, Herbers JE Jr, Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kijan fakilte medsin entèn evalye ladrès nan klinik rezidan yo? Entèn doktè 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M ak Kalet A. Devlopman yon pwogram egzamen fizik doktè ki te dirije nan yon lopital J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12 jiyè
Mouye J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Ansèyman egzamen fizik ak ladrès psikomotè nan anviwònman klinik Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analize depans yo ak benefis nan lè l sèvi avèk èd pasyan estanda pou fòmasyon fizik dyagnostik. Akademi Syans Medikal. 1994; 69 (7): 567-70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK itilize edikatè pasyan yo anseye ladrès egzamen fizik. Ansèyman medikal. 1979; 1 (5): 244-51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES lè l sèvi avèk elèv bakaloreya kòm ladrès klinik asistan ansèyman. Akademi Syans Medikal. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Yon konparezon nan katriyèm ane elèv medikal ak fakilte ansèyman ladrès egzamen fizik nan premye ane elèv medikal yo. Akademi Syans Medikal. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Pasyan yo estanda yo resevwa fòmasyon yo anseye kamarad klas yo, bay premye ane elèv medikal ak bon jan kalite, pri-efikas fòmasyon nan ladrès egzamen fizik. Fam Medsin. 2006; 38 (5): 326–9.
Lòj JE, Fisher J, Dwinnell B, Blan K. Ansèyman ladrès debaz egzamen fizik: rezilta ki sòti nan yon konparezon nan asistan ansèyman kouche ak enstriktè doktè. Akademi Syans Medikal. 2006; 81 (10): S95-7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Ipotèz-kondwi fòmasyon ak pwosedi evalyasyon pou egzamen fizik nan elèv medikal: yon evalyasyon premye validite. Edikasyon medikal. 2009; 43: 729-40.
Buchan L., Clark Florid. Aprantisaj koperativ. Anpil nan kè kontan, yon supriz kèk ak yon ka kèk nan vè. Ansèyman nan inivèsite a. 1998; 6 (4): 154–7.
Me W., Park JH, Lee JP Yon revizyon dis-ane nan literati a sou itilize nan pasyan ofisyèl nan ansèyman. Ansèyman medikal. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Ansèyman elèv medikal yo anseye: yon sondaj nasyonal sou pwogram pwofesè elèv medikal nan Etazini yo. Akademi Syans Medikal. 2010; 85 (11): 1725-31.
Blatt B, Greenberg L. Evalyasyon multi nan pwogram fòmasyon medikal elèv yo. Pi wo edikasyon medikal. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Modèl la GRPI: yon apwòch nan devlopman ekip. Gwoup Sistèm Ekselans, Bèlen, Almay. 2013 vèsyon 2.
Clark P. Kisa teyori edikasyon interprofessional la sanble? Gen kèk sijesyon pou devlope yon fondasyon teyorik pou anseye travay ann ekip. J Entèprof Enfimyè. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC egzamen fizik debaz pou elèv medikal: rezilta ki sòti nan yon sondaj nasyonal. Akademi Syans Medikal. 2014; 89: 436-42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, ak Richard M. Hoffman. Bates gid pou egzamen fizik ak istwa pran. Edited by Rainier P. Soriano. Trèzyèm edisyon. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evalye efikasite nan pwogram edikasyon klinik bakaloreya. Edikasyon medikal sou entènèt. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., ak Greenberg, L. (2016). Yon atelye entèdisiplinè pou amelyore kolaborasyon ant elèv medikal yo ak antrenè pasyan estanda lè anseye débutan nan dyagnostik fizik. Medical Education Portal, 12 (1), 10411-10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Devlopman pwofesyonèl elèv medikal yo kòm pwofesè yo revele nan refleksyon sou ansèyman nan elèv yo kòm kou pwofesè yo. Ansèyman medikaman. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Sèvi ak aprantisaj kolaborasyon kòm yon mwayen pou fè pwomosyon kolaborasyon interprofessional nan sante ak swen sosyal. J Entèprof Enfimyè. 2003; 17 (1): 45-55.
10 Keith O, Durning S. Aprantisaj kanmarad nan edikasyon medikal: douz rezon pou avanse pou pi soti nan teyori pratike. Ansèyman medikal. 2009; 29: 591-9.
Post tan: Me-11-2024