Tradisyonèlman, edikatè yo te anseye egzamen fizik (PE) bay moun ki fèk vini medikal (etidyan), malgre defi ak rekritman ak depans, osi byen ke defi ak teknik estanda.
Nou pwopoze yon modèl ki sèvi ak ekip estanda enstriktè pasyan (SPI) ak etidyan katriyèm ane medikal (MS4s) pou anseye klas edikasyon fizik pou elèv premedikal, pran anpil avantaj de aprantisaj kolaborasyon ak kamarad-asistans.
Sondaj sou elèv pre-sèvis, MS4 ak SPI te revele pèsepsyon pozitif sou pwogram nan, ak elèv MS4 rapòte amelyorasyon enpòtan nan idantite pwofesyonèl yo kòm edikatè.Pèfòmans elèv pre-pratik yo nan egzamen prentan ladrès klinik yo te egal oswa pi bon pase pèfòmans kanmarad yo anvan pwogram yo.
Ekip SPI-MS4 la ka efektivman anseye elèv inisyasyon mekanik ak baz klinik egzamen fizik inisyasyon an.
Nouvo etidyan medikal (elèv pre-medikal) aprann egzamen fizik debaz (PE) nan kòmansman lekòl medikal.Fè kou edikasyon fizik pou elèv lekòl preparasyon yo.Tradisyonèlman, sèvi ak pwofesè yo tou gen dezavantaj, sètadi: 1) yo chè;3) yo difisil pou rekrite;4) yo difisil pou estandadize;5) nuans ka leve;erè ki rate ak evidan [1, 2] 6) Ka pa abitye ak metòd ansèyman ki baze sou prèv [3] 7) Ka santi ke kapasite ansèyman edikasyon fizik yo ensifizan [4];
Modèl fòmasyon egzèsis siksè yo te devlope lè l sèvi avèk pasyan reyèl [5], elèv ansyen medikal oswa rezidan [6, 7], ak pwofàn [8] kòm enstriktè.Li enpòtan pou sonje ke tout modèl sa yo genyen an komen ke pèfòmans elèv nan leson edikasyon fizik pa diminye akòz esklizyon patisipasyon pwofesè yo [5, 7].Sepandan, edikatè pwovens yo manke eksperyans nan kontèks klinik la [9], sa ki enpòtan pou elèv yo kapab itilize done atletik pou teste ipotèz dyagnostik yo.Pou adrese bezwen pou normalisation ak yon kontèks klinik nan ansèyman edikasyon fizik, yon gwoup pwofesè te ajoute egzèsis dyagnostik ki baze sou ipotèz nan ansèyman lay yo [10].Nan George Washington University (GWU) Lekòl Medsin, nou ap adrese bezwen sa a atravè yon modèl ekip estanda edikatè pasyan (SPI) ak etidyan ansyen medikal (MS4s).(Figi 1) SPI asosye ak MS4 pou anseye PE bay stajye yo.SPI bay ekspètiz nan mekanik egzamen MS4 nan yon kontèks klinik.Modèl sa a sèvi ak aprantisaj kolaboratif, ki se yon zouti aprantisaj pwisan [11].Paske SP yo itilize nan prèske tout lekòl medikal Ozetazini ak anpil lekòl entènasyonal [12, 13], ak anpil lekòl medikal gen pwogram etidyan-fakilte, modèl sa a gen potansyèl pou yon aplikasyon pi laj.Objektif atik sa a se dekri modèl inik fòmasyon espò ekip SPI-MS4 sa a (Figi 1).
Brèf deskripsyon modèl aprantisaj kolaboratif MS4-SPI.MS4: Elèv Medikal Katriyèm Ane SPI: Enstriktè Pasyan Standardize;
Dyagnostik fizik obligatwa (PDX) nan GWU se yon pati nan kou ladrès klinik pre-clerkship nan medikaman.Lòt konpozan: 1) Entegrasyon klinik (sesyon gwoup ki baze sou prensip PBL);2) Entèvyou;3) Egzèsis fòmasyon OSCE;4) Fòmasyon klinik (aplikasyon nan ladrès klinik pa pratike doktè);5) Antrenè pou devlopman pwofesyonèl;PDX travay an gwoup 4-5 stagiaires k ap travay nan menm ekip SPI-MS4, reyinyon 6 fwa pa ane pou 3 èdtan chak.Gwosè klas la se apeprè 180 elèv, epi chak ane yo chwazi ant 60 ak 90 elèv MS4 kòm pwofesè pou kou PDX.
MS4 yo resevwa fòmasyon pwofesè atravè opsyon avanse pwofesè TALKS (Teaching Knowledge and Skills) nou an, ki gen ladann atelye sou prensip aprantisaj granmoun, ladrès ansèyman, ak bay fidbak [14].SPI yo sibi yon pwogram fòmasyon lonjitidinal entansif ki devlope pa Direktè Asistan Sant Simulation Klas nou an (JO).Kou SP yo estriktire sou direktiv pwofesè yo devlope ki gen ladan prensip aprantisaj granmoun, estil aprantisaj, ak lidèchip ak motivasyon gwoup.Espesyalman, fòmasyon SPI ak normalisation fèt nan plizyè faz, kòmanse nan ete a epi kontinye pandan tout ane lekòl la.Leson yo enkli kijan pou anseye, kominike ak kondui klas yo;ki jan leson an adapte nan rès kou a;ki jan yo bay fidbak;kijan pou fè egzèsis fizik epi anseye elèv yo.Pou evalye konpetans pou pwogram nan, SPI yo dwe pase yon tès plasman manm fakilte SP a administre.
MS4 ak SPI te patisipe tou nan yon atelye ekip de èdtan ansanm pou dekri wòl konplemantè yo nan planifikasyon ak aplikasyon kourikoulòm lan ak evalye elèv k ap antre nan fòmasyon pre-sèvis.Estrikti debaz atelye a se te modèl GRPI (objektif, wòl, pwosesis ak faktè entèpèsonèl) ak teyori Mezirow nan aprantisaj transfòmasyon (pwosesis, lokal ak kontni) pou anseye konsèp aprantisaj entèdisiplinè (anplis) [15, 16].Travay ansanm kòm ko-pwofesè yo konsistan avèk teyori aprantisaj sosyal ak eksperyans: aprantisaj kreye nan echanj sosyal ant manm ekip [17].
Kourikoulòm PDX a estriktire ozalantou modèl Core and Clusters (C+C) [18] pou anseye PE nan yon kontèks rezònman klinik sou 18 mwa, ak kourikoulòm chak gwoup konsantre sou prezantasyon tipik pasyan yo.Elèv yo pral okòmansman etidye premye eleman C+C, yon egzamen motè 40 kesyon ki kouvri gwo sistèm ògàn yo.Egzamen debaz la se yon egzamen fizik senplifye ak pratik ki mwens taks sou kognitif pase yon egzamen jeneral tradisyonèl.Egzamen debaz yo ideyal pou prepare elèv yo pou eksperyans klinik bonè epi yo aksepte pa anpil lekòl.Apre sa, elèv yo ale nan dezyèm eleman nan C+C, Cluster dyagnostik la, ki se yon gwoup H&P ki baze sou ipotèz ki òganize alantou prezantasyon klinik jeneral espesifik ki fèt pou devlope ladrès rezònman klinik.Doulè nan pwatrin se yon egzanp tankou yon manifestasyon klinik (Tablo 1).Gwoup yo ekstrè aktivite prensipal yo nan egzamen prensipal la (egzanp, oskultasyon kadyak debaz) epi ajoute lòt aktivite espesyalize ki ede diferansye kapasite dyagnostik (egzanp, koute son kè adisyonèl nan pozisyon decubitus lateral).Yo anseye C+C sou yon peryòd 18 mwa epi kourikoulòm lan ap kontinye, ak elèv yo premye resevwa fòmasyon nan apeprè 40 egzamen debaz motè epi answit, lè yo pare, deplase an gwoup, chak demontre yon pèfòmans klinik ki reprezante yon modil sistèm ògàn.elèv la fè eksperyans (pa egzanp, doulè nan pwatrin ak souf kout pandan blokaj kadyorespiratwa) (Tablo 2).
Pou preparasyon pou kou PDX a, elèv pre-doktora aprann pwotokòl dyagnostik ki apwopriye yo (Figi 2) ak fòmasyon fizik nan manyèl PDX, liv dyagnostik fizik, ak videyo eksplikasyon.Tan total ki nesesè pou elèv yo prepare pou kou a se apeprè 60-90 minit.Li enkli lekti Pakèt gwoup la (12 paj), li chapit Bates (~20 paj), epi gade yon videyo (2–6 minit) [19].Ekip MS4-SPI a fè reyinyon yo nan yon fason ki konsistan lè l sèvi avèk fòma ki espesifye nan manyèl la (Tablo 1).Yo premye pran yon tès oral (anjeneral 5-7 kesyon) sou konesans anvan sesyon (egzanp, ki fizyoloji a ak siyifikasyon S3? Ki dyagnostik sipòte prezans li nan pasyan ki gen souf kout?).Lè sa a, yo revize pwotokòl dyagnostik yo epi klè dout elèv k ap antre nan fòmasyon pre-gradye.Rès kou a se egzèsis final yo.Premyèman, elèv k ap prepare pou pratike egzèsis fizik youn sou lòt ak sou SPI epi bay ekip la fidbak.Finalman, SPI te prezante yo yon etid ka sou "Ti OSCE Fòmatif."Elèv yo te travay an pè pou li istwa a epi fè enferans sou aktivite diskriminasyon ki fèt sou SPI a.Lè sa a, baze sou rezilta yo nan simulation fizik la, pre-gradye elèv yo mete pi devan ipotèz ak pwopoze dyagnostik ki gen plis chans.Apre kou a, ekip SPI-MS4 la te evalye chak elèv epi answit te fè yon evalyasyon pwòp tèt ou epi li te idantifye domèn pou amelyorasyon pou pwochen fòmasyon an (Tablo 1).Feedback se yon eleman kle nan kou a.SPI ak MS4 bay fidbak fòmasyon alamòd pandan chak sesyon: 1) pandan elèv yo fè egzèsis youn sou lòt ak sou SPI 2) pandan Mini-OSCE, SPI konsantre sou mekanik ak MS4 konsantre sou rezònman klinik;SPI ak MS4 bay kòmantè fòmèl ekri tou nan fen chak semès.Feedback fòmèl sa a antre nan ribrik sistèm jesyon edikasyon medikal sou entènèt la nan fen chak semès epi afekte nòt final la.
Elèv k ap prepare pou estaj te pataje panse yo sou eksperyans nan nan yon sondaj Depatman Evalyasyon ak Rechèch Edikasyon George Washington University te fè.Katrevendissèt pousan nan etidyan bakaloreya yo te dakò oswa dakò ke kou dyagnostik fizik la te gen anpil valè e li te enkli kòmantè deskriptif yo:
“Mwen kwè ke kou dyagnostik fizik yo se pi bon edikasyon medikal la;pa egzanp, lè w anseye nan pèspektiv yon elèv katriyèm ane ak pasyan, materyèl yo enpòtan epi ranfòse ak sa k ap fè nan klas la.
"SPI bay konsèy ekselan sou fason pratik pou fè pwosedi epi li bay konsèy ekselan sou nuans ki ka lakòz malèz nan pasyan yo."
“SPI ak MS4 travay byen ansanm epi yo bay yon nouvo pèspektiv sou ansèyman ki gen anpil valè.MS4 bay insight sou objektif yo nan ansèyman nan pratik klinik.
"Mwen ta renmen nou rankontre pi souvan.Sa a se pati mwen pi renmen nan kou pratik medikal la epi mwen santi ke li fini twò vit."
Pami moun ki repond, 100% nan SPI (N = 16 [100%)] ak MS4 (N = 44 [77%)] te di eksperyans yo kòm yon enstriktè PDX te pozitif;91% ak 93%, respektivman, nan SPIs ak MS4s te di ke yo te gen eksperyans kòm yon enstriktè PDX;eksperyans pozitif nan travay ansanm.
Analiz kalitatif nou an sou enpresyon MS4 yo sou sa yo te apresye nan eksperyans yo kòm pwofesè yo te lakòz tèm sa yo: 1) Mete an aplikasyon teyori aprantisaj granmoun: motive elèv yo ak kreye yon anviwònman aprantisaj ki an sekirite.2) Prepare pou anseye: planifye aplikasyon klinik apwopriye, antisipe kesyon k ap fòme, epi kolabore pou jwenn repons;3) Modeling pwofesyonalis;4) Depase atant: rive bonè epi kite an reta;5) Feedback: bay priyorite fidbak alè, ki gen sans, ranfòse ak konstriktif;Bay stajye yo konsèy sou abitid etid, ki jan pi bon yo konplete kou evalyasyon fizik, ak konsèy karyè.
Elèv Fondasyon yo patisipe nan yon egzamen final OSCE ki gen twa pati nan fen semès prentan an.Pou evalye efikasite pwogram nou an, nou te konpare pèfòmans etidyan entèn yo nan eleman fizik OSCE anvan ak apre lansman pwogram nan an 2010. Anvan ane 2010, edikatè doktè MS4 te anseye PDX pou elèv bakaloreya.Eksepte ane tranzisyon 2010 la, nou konpare endikatè prentan OSCE pou edikasyon fizik pou 2007–2009 ak endikatè pou 2011–2014.Kantite elèv k ap patisipe nan OSCE a te varye ant 170 ak 185 chak ane: 532 elèv nan gwoup pre-entèvansyon ak 714 elèv nan gwoup apre entèvansyon.
Yo rezime nòt OSCE nan egzamen prentan 2007–2009 ak 2011–2014, pondere dapre gwosè echantiyon anyèl la.Sèvi ak 2 echantiyon pou konpare GPA kimilatif chak ane nan peryòd anvan an ak GPA kimilatif nan peryòd ki vin apre a lè l sèvi avèk yon tès t.GW IRB te egzante etid sa a epi li te jwenn konsantman elèv yo pou yo itilize done akademik yo pou etid la anonim.
Mwayèn nòt eleman egzamen fizik la ogmante siyifikativman soti nan 83.4 (SD = 7.3, n = 532) anvan pwogram nan 89.9 (SD = 8.6, n = 714) apre pwogram nan (chanjman an mwayèn = 6, 5; 95% CI: 5.6 a). 7.4; p<0.0001) (Tablo 3).Sepandan, piske tranzisyon an soti nan anplwaye ansèyman ak anplwaye ki pa ansèyman kowenside ak chanjman nan kourikoulòm lan, diferans ki genyen nan nòt OSCE pa ka eksplike klèman pa inovasyon.
Modèl ansèyman ekip SPI-MS4 la se yon apwòch inovatè pou anseye etidyan medikal yo konesans debaz sou edikasyon fizik pou prepare yo pou ekspoze klinik bonè.Sa a bay yon altènatif efikas nan kontourne baryè ki asosye ak patisipasyon pwofesè yo.Li bay tou yon valè ajoute ekip ansèyman ak etidyan pre-pratik yo: yo tout benefisye nan aprann ansanm.Benefis yo enkli ekspoze elèv yo anvan yo pratike nan diferan pèspektiv ak modèl pou kolaborasyon [23].Pèspektiv altènatif nannan nan aprantisaj kolaborasyon kreye yon anviwònman konstriktif [10] kote elèv sa yo jwenn konesans nan sous doub: 1) kinesthetic - bati teknik egzak egzèsis fizik, 2) sentetik - bati rezònman dyagnostik.MS4 yo benefisye tou de aprantisaj kolaboratif, prepare yo pou travay entèdisiplinè nan lavni ak pwofesyonèl sante alye yo.
Modèl nou an gen ladan tou benefis ki genyen nan aprantisaj kanmarad [24].Elèv pre-pratik yo benefisye de aliyman kognitif, yon anviwònman aprantisaj ki an sekirite, sosyalizasyon MS4 ak modèl wòl, ak "aprantisaj doub"—apati pwòp aprantisaj inisyal pa yo ak nan aprantisaj lòt moun;Yo demontre tou devlopman pwofesyonèl yo lè yo anseye jèn parèy yo epi yo pwofite opòtinite pwofesè yo dirije pou devlope ak amelyore ladrès ansèyman ak egzamen yo.Anplis de sa, eksperyans ansèyman yo prepare yo pou yo vin edikatè efikas lè yo fòme yo pou yo sèvi ak metòd ansèyman ki baze sou prèv.
Leson yo te aprann pandan aplikasyon modèl sa a.Premyèman, li enpòtan pou rekonèt konpleksite relasyon entèdisiplinè ant MS4 ak SPI, paske kèk dyad manke yon konpreyansyon klè sou ki jan pi bon travay ansanm.Wòl klè, manyèl detaye ak atelye gwoup efektivman adrese pwoblèm sa yo.Dezyèmman, yo dwe bay fòmasyon detaye pou optimize fonksyon ekip yo.Pandan ke tou de seri enstriktè yo dwe resevwa fòmasyon pou anseye, SPI bezwen tou resevwa fòmasyon nan fason pou fè konpetans egzamen yo ke MS4 te deja metrize.Twazyèmman, yon bon planifikasyon nesesè pou akomode orè chaje MS4 la epi asire tout ekip la prezan pou chak sesyon evalyasyon fizik.Katriyèmman, nouvo pwogram yo espere fè fas ak kèk rezistans nan men fakilte ak jesyon, ak agiman fò an favè pri-efikasite;
An rezime, modèl ansèyman dyagnostik fizik SPI-MS4 la reprezante yon inovasyon nan kourikoulòm inik ak pratik nan ki etidyan medikal yo ka aprann ladrès fizik avèk anpil siksè nan men moun ki pa doktè ki byen fòme.Piske prèske tout lekòl medikal Ozetazini ak anpil lekòl medikal etranje itilize SP, e anpil lekòl medikal gen pwogram etidyan-fakilte, modèl sa a gen potansyèl pou yon aplikasyon pi laj.
Done pou etid sa a disponib nan men Doktè Benjamin Blatt, MD, Direktè Sant Etid GWU.Tout done nou yo prezante nan etid la.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Ki jan fakilte medsin entèn yo evalye konpetans klinik rezidan yo?Doktè entèn 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M ak Kalet A. Devlopman yon pwogram egzamen fizik dirije yon doktè nan yon lopital J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12 jiyè
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Ansèyman egzamen fizik ak ladrès sikomotè nan anviwònman klinik MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analize depans ak benefis ki genyen lè w sèvi ak èd estanda pou pasyan yo pou fòmasyon dyagnostik fizik.Akademi Syans Medikal.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Sèvi ak edikatè pasyan yo pou anseye konpetans egzamen fizik.Ansèyman medikal.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Sèvi ak elèv bakaloreya kòm asistan ansèyman ladrès klinik.Akademi Syans Medikal.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Yon konparezon etidyan medikal katriyèm ane ak fakilte k ap anseye konpetans egzamen fizik ak etidyan premye ane medikal yo.Akademi Syans Medikal.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Pasyan estanda yo resevwa fòmasyon pou anseye kamarad yo, sa ki bay etidyan premye ane medikal yo bon jan kalite fòmasyon ak pri efikas nan konpetans egzamen fizik.Medsin Fam.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Ansèyman ladrès egzamen fizik debaz: rezilta nan yon konparezon nan asistan ansèyman pwofàn ak enstriktè doktè.Akademi Syans Medikal.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Pwosedi fòmasyon ak evalyasyon ki baze sou ipotèz pou egzamen fizik nan elèv medikal: yon evalyasyon validite inisyal.Edikasyon medikal.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florid.Aprantisaj koperativ.Anpil lajwa, kèk sipriz ak kèk bwat vè.Ansèyman nan inivèsite a.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Yon revizyon dis ane sou literati sou itilizasyon pasyan ofisyèl yo nan ansèyman.Ansèyman medikal.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Ansèyman etidyan medikal yo anseye: yon sondaj nasyonal sou pwogram pwofesè etidyan medikal nan peyi Etazini.Akademi Syans Medikal.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evalyasyon plizyè nivo pwogram fòmasyon etidyan medikal yo.Edikasyon medikal siperyè.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. The GRPI model: an approach to team development.System Excellence Group, Bèlen, Almay.2013 vèsyon 2.
Clark P. Ki jan teyori edikasyon entèpwofesyonèl la sanble?Kèk sijesyon pou devlope yon fondasyon teyorik pou ansèyman travay ann ekip.J Interprof Nursing.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Egzamen fizik debaz pou elèv medikal: Rezilta nan yon sondaj nasyonal.Akademi Syans Medikal.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, ak Richard M. Hoffman.Gid Bates pou Egzamen Fizik ak Pran Istwa.Edited by Rainier P. Soriano.Trèzyèm edisyon.Filadèlfi: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evalye efikasite nan pwogram edikasyon klinik bakaloreya.Edikasyon medikal sou entènèt.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., ak Greenberg, L. (2016).Yon atelye entèdisiplinè pou amelyore kolaborasyon ant etidyan medikal yo ak fòmatè pasyan estanda lè y ap anseye inisyasyon nan dyagnostik fizik.Portal Edikasyon Medikal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Devlopman pwofesyonèl etidyan medikal yo kòm pwofesè yo revele atravè refleksyon sou ansèyman nan kou Students as Teachers.Ansèyman medikaman.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Sèvi ak aprantisaj kolaboratif kòm yon mwayen pou ankouraje kolaborasyon entè-pwofesyonèl nan swen sante ak sosyal.J Interprof Nursing.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning nan edikasyon medikal: douz rezon ki fè yo deplase soti nan teyori nan pratik.Ansèyman medikal.2009;29:591-9.
Lè poste: Me-11-2024